检验项目 | 真菌1，3-β-D-葡聚糖检测（G试验）的临床应用
侵袭性真菌病（invasive fungal disease,IFD）系指真菌侵入人体，在组织、器官或血液中生长、繁殖，并导致炎症反应及组织损伤的感染性疾病。随着器官移植、肿瘤化疗、免疫抑制剂使用、侵袭性操作等不断增多，侵袭性真菌病 （invasive fungal diseases，IFD)的发病率越来越高，尤其是免疫功能低下者。早期诊断及恰当的抗真菌治疗是降低病死率的关键，但IFD的临床表现相对缺乏特异性，仅根据临床症状难以早期诊断，故误诊率高。因此，所有国内外IFD指南中均明确指出，临床诊断和确诊的依据必须包括病原微生物的实验室检查，后者是诊断标准极为重要的组成部分。
真菌感染的传统诊断方法主要是真菌涂片镜检和培养，由于培养在诊断真菌感染方面存在一定的局限性，近些年，一些非培养技术逐渐发展起来，其可以在一定程度上弥补真菌培养的缺陷，G试验是目前比较成熟的应用比较多的非培养技术之一。
01
关于G试验
假 阳 性 因素 | （1）污染；（2）应用纤维素膜进行血液和腹膜透析；（3）手术中使用的纱布或其他医疗物品中含有葡聚糖；（4）免疫静脉制剂（白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白等）；（5）某些细菌败血症患者（链球菌败血症、铜绿假单胞菌败血症、 金黄色葡萄球菌败血症）；（6）抗肿瘤类药物（香菇多糖、裂殖菌多糖、黄氏多糖注射液、灵芝多糖、双黄连注射液、参麦注射液）；（7）磺胺类、阿莫西林/克拉维酸、头孢类药物、多粘菌素、厄他培南；（8）蘑菇类食物；（9）新生儿足跟采样； |
假阴性因素 | （1）粒缺患者；（2）病人体内抗体水平高，1-3-β-D-葡聚糖与体内相应抗体形成免疫复合物；（3）使用棘白菌素类药物；（4）1-3-β-D-葡聚糖释放不持续，很快被机体免疫系统清除；（5）特殊真菌，如接合菌、隐球菌；（6）近平滑念珠菌，马尔尼菲蓝状菌有时会假阴性；（7）曲霉中1-3-β-D 葡聚糖的含量与宿主因素及空腔中的真菌数量均有关系，当真菌作为腐生菌保留在空腔中形 成曲霉球并被厚厚的纤维组织包围，真菌细胞碎片可能不能进入血流中而无法被检测到；（8）标本保存不合理，1-3-β-D 葡聚糖发生降解；（9）某些抗真菌药物（如卡泊芬净能非竞争抑制1-3-β-D-葡聚糖合成）。 |
02
G试验与真菌培养比较
真菌涂片 真菌培养 | 优势：可以确定感染真菌的种类 |
劣势：①阳性率较低，且培养耗时长，有可能延误最佳治疗时机 ②来源非无菌部位的标本如痰液、尿液等无法区分定值和感染 | |
G 试 验 | 优势：①可以鉴别真菌的侵袭与定植； ②早期诊断侵袭性真菌感染，G试验一般先于临床症状平均4天，早于发热5天，早于呼吸道症状10.7天，早于HRCT检查平均9.3天出现阳性； ③连续监测还可以评估治疗效果 |
劣势：不能确定菌种 |
G试验（+），培养（-） |
l 窗口期不同，有文献报道，血浆1, 3-β-D葡聚糖在IFD症状出现5天前就可检出阳性。 l 方法学不同 |
G试验（-），培养（+） |
l 吞噬细胞功能缺陷 l 感染的真菌数量少 l 某些药物的影响 |
空腹采集血液4ml，采血管为桔黄色盖，为真菌1，3-β-D-葡聚糖检测专用管（无热源）。请到检验科23号窗口领取。
参考范围：
60pg/ml以下，无深部真菌感染（隐球菌、接合菌除外） 60-100pg/ml之间，为观察期，应连续检测； 100pg/ml以上，怀疑为深部真菌感染，建议临床结合症状治疗。
临床意义：
阳性意义： 1) 可以检测多种致病真菌感染，如念珠菌、曲霉、肺孢子菌、镰刀 菌、地霉、组织胞浆菌、毛孢子菌等，但是不能区分真菌种类; 2) 阳性结果指示有 IFI 的可能，可以区分定植和感染; 3) 指导临床科学合理的使用抗真菌药物; 4) 动态监测可以有效评价抗真菌药物的疗效。
阴性意义：1) 据研究资料显示，G试验对侵袭性真菌感染检测阴性预测值为97.73%。建议作为入院筛查的有效手段，快速排除 IFI 的可能；2) 指导临床科学合理的用药。
影响因素：
假阳性因素：（1）污染；（2）应用纤维素膜进行血液和腹膜透析；（3）手术中使 用的纱布或其他医疗物品中含有葡聚糖；（4）静脉制剂（白蛋白、凝血因子、免 疫球蛋白等）；（5）某些细菌败血症患者（链球菌败血症、铜绿假单胞菌败血症、 金黄色葡萄球菌败血症）；（6）抗肿瘤类药物（香菇多糖、裂殖菌多糖）；（7）磺 胺类、阿莫西林/克拉维酸、头孢类药物、多粘菌素、厄他培南；（8）蘑菇类食 物；（9）新生儿足跟采样； 假阴性因素：（1）粒缺患者；（2）病人体内抗体水平高，(1-3)-β-D-葡聚糖与体 内相应抗体形成免疫复合物；（3）使用棘白菌素类药物；（4）(1-3)-β-D-葡聚糖 释放不持续，很快被机体免疫系统清除；（5）特殊真菌，如接合菌、隐球菌；（6） 近平滑念珠菌，马尔尼菲蓝状菌有时会假阴；（7）曲霉中(1-3)-β-D 葡聚糖的含 量与宿主因素及空腔中的真菌数量均有关系，当真菌作为腐生菌保留在空腔中形 成曲霉球并被厚厚的纤维组织包围，真菌细胞碎片可能不能进入血流中而无法被 检测到；（8）标本保存不合理，1-3)-β-D 葡聚糖发生降解。
真菌1，3-β-D-葡聚糖检测专用管（无热源）